KISS szindróma = a ferde/aszimmetrikus gyerek

Definíció:

1953-ban Dr. Gottfried Gutmann írta le az Atlasblockiersyndrom tünetegyüttesét.

Mit jelent ez a német rövidítés: KISS?

• Kopfgelenk = feji ízület (atlantooccipitalis és atlantoaxialis)
• Induzierte = kiváltotta
• Symmetrie = szimmetria
• Störungen = zavarok

(angolul: kinematic imbalances due to suboccipital strain)

A "KISS" kifejezést az elmúlt 20 évben Heiner Biedermann német sebész, manuálterapeuta, természetgyógyász keltette életre.

A 90-es évek végére a német nyelvterületen széles körben meghonosodott, mára már divatdiagnózissá vált.

A szigorú evidenciákon alapuló orvoslás képviselői (mivel nincsenek „megfelelő“ kutatások, tanulmányok,) sem a diagnózist, sem a kezelést nem tartják létezőnek, jelentéssel bírónak.

A következő tartási aszimmetriák (el)ismertek (ICD/BNO):

• ferde nyak
• görbe hát
• plagiozephalus (koponya-aszimmetria)
• arc-aszimmetria
• glutealis redo szimmetriája
• egyoldali csípőízületi érési zavar
• dongaláb

Mindezen tünetek mögött azonban több elsődleges ok húzódhat meg, így KISS is.

A német neuropediátriai és gyermekortopédiai társaság nem javasolja a csecsemők és gyermekek nyaki gerincének manipulációját. Sok szülő tart is tőle Ebben az esetben ez teljesen indokolatlan.

A nyaki gerinc élettanához:

A fej ízületei: akoponyalap (öreg lyuk, occiput), az atlasz = C1 és az axis = C2 csigolyák

• az atlasz és az axis felépítésében különbözik a többi csigolyától
• az atlasznak nincs csigolyateste
• az első nyakcsigolya a fej és a nyak között határvonalat képez
• elválaszt és összeköt: összeköti a koponyát a gerinc többi részével (külön funkcionális egység)
• az atlasz a koponyaalappal mozog együtt
• ez a terület egy fontos reflexközpont
• 6. érzékszervként" a tér 3 dimenziójának érzékelésében vesz részt
• befolyásolja a száj, gége, garat izomzatát (nyelés!)
• összeköti idegrendszerünket belső szerveinkkel (vegetatív idegrendszer)
  • a szív, a tüdő, a bélrendszer (emésztés!), a vese
  • hormon- és az immunrendszer fejlődését és működését
  • fejtartó izomzat tónusának, koordinálásának szabályozója
• szoros idegi kapcsolat van e terület és a KIR között (látóközpont, hallóközpont, egyensúlyszerv)
• a fej törzshöz viszonyított relatív viszonya/állása itt kerül érzékelésre
• a nyaki gerinc izomzatának és szalagrendszerének működéséről:
  
  • elernyedése indukálja az elalvást
  • az egyensúlyozás rendszerének fontos része
  • szoros kapcsolatban áll az agy vegetatív központjaival

A KISS patofiziológiájához:

Gyakorisága:

• nem ismert pontosan
• valószínűsíthető, hogy kevesebb mint 1%-a kerül felismerésre és kezelésre
• remisszió spontán vagy gyógytornára 50-75% (nem klasszikus KISS, hanem csak izom szintű aszimmetria)
• a spontán kompenzáció (coping mechanizmus) gyakori = fájdalommentes testtartás keresése, pl. korai felállás

Klasszikus kiváltó okok:

• hosszas vagy nehéz szülések
• nagyon gyors szülés
• a várandósság utolsó időszakában a szűk méhbeli helyviszonyok, téraránytalanság
• rendellenes fekvés
• farfekvés
• ikerszülés
• túlhordás
• Kristeller-műfogás (szülés közben a méh fundusának nyomása kintről)
• fogós vagy vákuumos szülés
• 4000g feletti születési súly
• családi halmozottság, hajlam
• fej-nyak-táji trauma (csigolya-szubluxáció)

Differenciáldiagnózis (ferde nyak diagnosztikus kaszkádja):

• méhen belüli fiziológiás tartás
• szülés utáni átmeneti haematomák, ödémák
• klasszikus ferde nyak (torticollis), mely a nyakizom szülés során történő sérülését (m. sternocleidomastoideus laesio), követő bevérzését, elhegesedését és ezáltali megrövidülését jelenti: kötélszerű tapintat
• gyulladásos ferde nyak (fül-orr-gégészeti)
• osseális ferde nyak
• Klippel-Feil szindróma:
  • legalább két csigolyatest összeolvadása
  • klinikai triász (50%): rövid nyak, mély hajhatár, mozgáskorlátozottság
  • ferde nyak (20%)
  • más belső szervek anomáliája
• fél csigolya (hiány, összeolvadás)
• Sprengler deformitás
  • a lapocka élettani helyére történő leszállásának zavara
  • lehet uni,-bilaterális, baloldalon gyakoribb
  • általában kamasz korban fedezik fel, karemelés gyengült
• olyan csecsemők, akik a folyamatosan azonos oldalról kapott ingerek miatt (pl. a sarokban áll a bölcső, ezért a fény és a többi inger is mindig egy irányból érik) az egy oldal felé figyelés által ferdülnek el
• egyoldali csökkent hallás vagy látás (kompenzációs tartás)
• tumorok (neuroblasztoma …)
• izomtónus-eloszlási zavar (nyaki hypotonia …)
• a nyugtalan gyermek teljes palettája (hasfájás …)

A KISS legjellegzetesebb tünetei:

• gyakran és tartósan síró gyermek (mint a hasfájósok = 3 hónapos kólika), főleg lefektetéskor
• kedvenc oldal
• hátul egyoldalúan lapos fej (plagiozephalia)
• a lapos oldalon az arc előredomborodó
• a szem hangsúlyosabb (előrébb áll, szemrés nagyobb), az orr vonala a középvonaltól az ellenkező irányba eltér, az orr-száj tengely szöget zár be
• aszimmetrikus hajhiány (legtöbbször kerek kopasz folt) a fejen hátul
• fejtartásuk gyenge
• C alakú testtartás

  

• törzsüket, végtagjaikat fixált helyzetben tartják (kényszertartás)
• egyoldalú vagy csökkent aktivitású mozgásmintát mutatnak
• pl. sokszor csak az egyik oldalon hajlandók szopni
• egyoldali csípőfejlődési rendellenességre hajlamosak
• a tünetek korlátozódhatnak a nyaki szegmensre, azonban kiterjedhetnek
• lejjebb is, csípőficamot vagy akár dongalábat okozva

A KISS-nek lehetnek késői tünetei, következményei is

óvodás korban:

• orális: étkezés visszautasítása, nyelési nehézség,
• beszédfejlődési rendellenesség
• pszichés: hangulati ingadozás
• központi idegrendszeri: koordinációs zavar
• komplex: „hiperaktivitás“, szocializációs gondok, fejlődési el-, illetve visszamaradások

iskolásoknál központi idegrendszeri tünetek:

• koncentrációs gyengeség, levertség, fejfájás lehet belőle

felnőtt korban:

• nyakcsigolya táji panaszok
• idült hátfájás
• porckorong előboltosulás, sérv
• fülzúgás
• tenziós fejfájás, migrén
• egyensúly-zavarok
• szédülés
• zavart mozgásminta

A patomechanizmus lépései:

• minimális elmozdulás által aszimmetria keletkezik az első nyaki ízületben
• atlasz eltolódik: jobbra, balra, előre, hátra
• a fej az elmozdult atlasz és/vagy axis vonalát követi
• a csecsemő, akinek nyakcsigolyája balra tolódott el:
  • jobbra fordítva balra fogja dönteni fejét
  • feje hátul jobb oldalon lesz lapos, kopaszkás folttal
    
  • arca jobb oldalon erőteljesebben fog fejlődni
  • nyaka érintésre érzékenyebb, nem szereti, ha elforgatják, ilyenkor sír, és hamar visszafordul kedvenc oldalára
  • törzsét balra fordítva, homorú C alakban tartja
  • a homorulatban lévő (bal) kezét, lábát kevésbé fogja használni, mozgatni
  • ezáltal hajlamosabb a csípőrendellenességre (dysplasia) ezen az oldalon
• a gyerekek, akiknél a nyakcsigolya elmozdulása nem oldalra, hanem előre vagy hátra történik
  • nem oldalra, hanem hátra aszimmetrikusak
  • Pl. túlfeszítik a törzsüket (lordózis) és hajlamosak hídba emelkedni (opisztotónus)
    

Diagnosztika:

1. klinikai megfigyelés:
   • pontos és részletes tünetnaptár
   • otthon a fej gyengéd elforgatása, amikor a csecsemő nyugodtan fekszik
     • ha fájdalmasan védekezik ellene, felmerül a KISS alapos gyanúja
2. manuális vizsgálat
3. a röntgen felvétel általában szükségtelen (főleg az első hónapokban)

Terápia:

Masszázs

• Dévény Anna manuális technika DSGM I:
  DE CSAK ADDIG, AMÍG FÁJDALMATLAN!!!
  direkt idegrendszeri stimuláció, izom-ín-tapadás oldása, kóros izomtartás manipulálása
• Shantala (Leboyer)

Kranio-szakrális terápia

Dr. Sutherland, oszteopata 1930-40,

• a kranioszakrális rendszer részei:
  • a koponya, az agy
  • a központi és perifériás idegrendszer
  • a gerincvelő, az agyi-gerincvelő folyadék
  • a hozzá tartozó kötőszöveti hártyák
  • a keresztcsont

• a terápia jellemzője a mikromanipuláció, amely a koponyacsontok mikromozgásainak korrigálását igyekszik elérni
• a kezelés célja a gerincvelő-folyadék akadálytalan áramlásának, és ezáltal az idegrendszer zavartalan működésének biztosítása

Kiropraktika

• A kiropraktikai tevékenység főleg a gerinc, mint struktúra, és az idegrendszer által irányított szervezet működése közötti kapcsolatra fókuszál
• a gerinc csigolyáinak szubluxációit sajátos tapintásos, mozgáselemzéses módszerével vizsgálja és kezelései által azokat csökkenti, vagy megszünteti

Manuálterápia

• csontkovácsoláson, a kiropraktikán, az osteopátián alapul
• a figyelembe vett rendszer részei: ízület, izom, ín, kötőszövet
• az ízületek mozgáskorlátozottságának oldásával, az izomzat szükség szerinti lazításával
• nagyon kis erőbehatásokat alkalmaz (mérések alapján a felnőttek 1/5-e)

Oszteopátia

Dr. Andrew Still, 1883 

• nem csontszakértó, az ember biomechanikai rendszerének ismerője
• a vázrendszer és a belső zsigeri rendszer összefüggéseit vizsgálja, kezeli
• segítségével oldhatóak az energiaáramlást gátló blokkok, a helytelen tartásból és rossz mozdulatokból fakadó csont és ízületi elmozdulások, esetleges izomletapadások
• 12 féle alaptechnikával dolgozik

Fizioterápia és a mozgás neurofiziológiai alapokon nyugvó fejlesztése