KISS szindróma = a ferde/aszimmetrikus gyerek

Definíció:

1953-ban Dr. Gottfried Gutmann írta le az Atlasblockiersyndrom tünetegyüttesét.

 Mit jelent ez a német rövidités: KISS?  

  • Kopfgelenk = feji ízület (atlantooccipitalis és atlantoaxialis)
  • Induzierte = kiváltotta
  • Symmetrie = szimmetria
  • Störungen = zavarok

(angolul: kinematic imbalances due to suboccipital strain) 

A "KISS" kifejezést az elmúlt 20 évben Heiner Biedermann német sebész,manuálterapeuta, természetgyógyász keltette életre.

A 90-es évek végére a német nyelvterületen széles körben meghonosodott, mára már divatdiagnózissá vált.

A szigorú evidenciákon alapuló orvoslás képviselői (mivel nincsenek „megfelelő“ kutatások, tanulmányok,) sem a diagnózist, sem a kezelést nem tartják létezőnek, jelentéssel bírónak.

A következő tartási aszimmetriák (el)ismertek (ICD/BNO):

  • ferde nyak
  • görbe hát
  • plagiozephalus (koponya-aszimmetria)
  • arc-aszimmetria
  • glutealis redő szimmetriája
  • egyoldali csípőízületi érési zavar
  • dongaláb
  • Mindezen tünetek mögött azonban több elsődleges ok húzódhat meg, így KISS is. 

A német neuropediátriai és gyermekortopédiai társaság nem javasolja a csecsemők és gyermekek nyaki gerincének manipulációját. Sok szülő tart is tőle. Ebben az esetben ez teljesen indokolatlan.

A nyaki gerinc élettanához:

A fej ízületei: akoponyalap (öreg lyuk, occiput), az atlasz = C1 és az axis = C2 csigolyák 

                                

  • az atlasz és az axis felépítésében különbözik a többi csigolyától 
  • az atlasznak nincs csigolyateste
  • az első nyakcsigolya a fej és a nyak között határvonalat képez
  • elválaszt és összeköt: összeköti a koponyát a gerinc többi részével
  •            (külön funkcionális egység) 
  • az atlasz a koponyaalappal mozog együtt 
  • ez a terület egy fontos reflexközpont
  • 6. érzékszervként" a tér 3 dimenziójának érzékelésében vesz részt
  • összeköti idegrendszerünket belső szerveinkkel (vegetatív idegrendszer)
    • befolyásolja a száj, gége, garat izomzatát (nyelés!)
    • a szív, a tüdő, a bélrendszer (emésztés!), a vese
    • hormon- és az immunrendszer fejlődését és működését
  • fejtartó izomzat tónusának, koordinálásának szabályozója
  • szoros idegi kapcsolat van e terület és a KIR között (látóközpont, hallóközpont, egyensúlyszerv)
  • a fej törzshöz viszonyított relatív viszonya/állása itt kerül érzékelésre
  • a nyaki gerinc izomzatának és szalagrendszerének működéséről:
    • elernyedése indukálja az elalvást
    • az egyensúlyozás rendszerének fontos része
    • szoros kapcsolatban áll az agy vegetatív központjaival 

A KISS patofiziológiájához: 

Gyakorisága:

  • nem ismert pontosan
  • valószínűsíthető, hogy kevesebb mint 1%-a kerül felismerésre és kezelésre
  • remisszió spontán vagy gyógytornára 50-75% (nem klasszikus KISS, hanem csak izom szintű aszimmetria)
  • a spontán kompenzáció (coping mechanizmus) gyakori = fájdalommentes testtartás keresése, pl. korai felállás 

Klasszikus kiváltó okok:

  • hosszas vagy nehéz szülések           
  • nagyon gyors szülés
  • a várandósság utolsó időszakában a szűk méhbeli helyviszonyok, téraránytalanság
  • rendellenes fekvés
  • farfekvés
  • ikerszülés
  • túlhordás
  • Kristeller-műfogás (szülés közben a méh fundusának nyomása kintről)
  • fogós vagy vákumos szülés
  • 4000g feletti születési súly
  • családi halmozottság, hajlam
  • fej-nyak-táji trauma (csigolya-szubluxáció) 

Differenciáldiagnózis („ferde nyak“ diagnosztikus kaszkádja):

  • méhen belüli fiziológiás tartás
  • szülés utáni átmeneti haematomák, ödémák
  • klasszikus ferde nyak (torticollis), mely a nyakizom szülés során történő sérülését (m. sternocleidomastoideus laesio), követő bevérzését, elhegesedését és ezáltali megrövidülését jelenti: kötélszerű tapintat
  • gyulladásos ferde nyak (fül-orr-gégészeti …)
  • osseális ferde nyak
    • Klippel-Feil szindróma:
      • legalább két csigolyatest összeolvadása
      • klinikai triász (50%): rövid nyak, mély hajhatár, mozgáskorlátozottság
      • ferde nyak (20%)
      • más belső szervek anomáliája
  • fél csigolya (hiány, összeolvadás)
  • Sprengler deformitás
    • a lapocka élettani helyére történő leszállásának zavara
    • lehet uni,-bil-lateralis, baloldalon gyakoribb
    • általában kamasz korban fedezik fel, karemelés gyengült
  • olyan csecsemők, akik a folyamatosan azonos oldalról kapott ingerek miatt (pl. a sarokban áll a bölcső, ezért a fény és a többi inger is mindig egy irányból érik) az egy oldal felé figyelés által ferdülnek el
  • egyoldali csökkent hallás vagy látás (kompenzációs tartás)
  • tumorok (neuroblasztoma …)
  • izomtónus-eloszlási zavar (nyaki hypotonia …)
  • a nyugtalan gyermek teljes palettája (hasfájás …) 

A KISS legjellegzetesebb tünetei:

  • gyakran és tartósan síró gyermek (mint a hasfájósok = 3 hónapos kólika), főleg lefektetéskor 
  • kedvenc oldal
  • hátul egyoldalúan lapos fej (plagiozephalia)
  • a lapos oldalon az arc előredomborodó
  • a szem hangsúlyosabb (előrébb áll, szemrés nagyobb), az orr vonala
  •             a középvonaltól az ellenkező irányba eltér, az orr-száj tengely szöget
  •             zár be
  • aszimmetrikus hajhiány (legtöbbször kerek kopasz folt) a fejen hátul
  • fejtartásuk gyenge
  • C alakú testtartás              

                                                   
                              

  • törzsüket, végtagjaikat fixált helyzetben tartják (kényszertartás)
  • egyoldalú vagy csökkent aktivitású mozgásmintát mutatnak
  • pl. sokszor csak az egyik oldalon hajlandók szopni
  • egyoldali csipőfejlődési rendellenességre hajlamosak
  • a tünetek korlátozódhatnak a nyaki szegmensre, azonban kiterjedhetnek
  •               lejjebb is, csipőficamot vagy akár dongalábat okozva
  • a KISS-nek lehetnek késői tünetei, következményei is
    • óvodás korban:
      • orális: étkezés visszautasítása, nyelési nehézség,
      • beszédfejlődési rendellenesség
      • pszichés: hangulati ingadozás
      • központi idegrendszeri: koordinációs zavar
      • komplex: „hyperaktivitás“, szociálizációs gondok, fejlődési el-, illetve visszamaradások
    • iskolásoknál központi idegrendszeri tünetek
      • koncentrációs gyengeség, levertség, fejfájás lehet belőle
    • felnőtt korban:
      • nyakcsigolya táji panaszok
      • idült hátfájás
      • porckorong előboltosulás, sérv
      • fülzúgás
      • tenziós fejfájás, migrén
      • egyensúly-zavarok
      • szédülés
      • zavart mozgásminta ​

A patomechanizmus lépései:

  • minimális elmozdulás által aszimmetria keletkezik az első nyaki ízületben
  • atlasz eltolódik: jobbra, balra, előre, hátra
  • a fej az elmozdult atlasz és/vagy axis vonalát követi
  • a csecsemő, akinek nyakcsigolyája balra tolódott el:
    • jobbra fordítva balra fogja dönteni fejét
    • feje hátul jobb oldalon lesz lapos, kopaszkás folttal
                 
    • arca jobb oldalon erőteljesebben fog fejlődni
    • nyaka érintésre érzékenyebb, nem szereti, ha elforgatják, ilyenkor sír, és hamar visszafordul kedvenc oldalára
    • törzsét balra fordítva, homorú C alakban tartja
    • a homorulatban lévő (bal) kezét, lábát kevésbé fogja használni, mozgatni
    • ezáltal hajlamosabb a csipőrendellenességre (dysplasia) ezen az oldalon

 

  • a gyerekek, akiknél a nyakcsigolya elmozdulása nem oldalra, hanem előre vagy hátra történik
    • nem oldalra, hanem hátra aszimmetrikusak
    • Pl. túlfeszítik a törzsüket (lordózis) és hajlamosak hídba emelkedni (opisztotónus)

Diagnosztika:

  1. klinikai megfigyelés:
    • pontos és részletes tünetnaptár
    • otthon a fej gyengéd elforgatása, amikor a csecsemő nyugodtan fekszik
      • ha fájdalmasan védekezik ellene, felmerül a KISS alapos gyanúja
  2. manuális vizsgálat
  3. a röntgen felvétel általában szükségtelen (főleg az első hónapokban)  

 

Terápia:

  • masszázs
    • Dévény Anna manuális technika DSGM I:
            DE CSAK ADDIG, AMÍG FÁJDALMATLAN!!!
      direkt idegrendszeri stimuláció, izom-ín-tapadás oldása, kóros 
      izomtartás manipulálása 
    • Shantala (Leboyer)
  • kranio-szakrális terápia:
    • Dr. Sutherland, oszteopata 1930-40,
      • a kranioszakrális rendszer részei:
      • a koponya, az agy
      • a központi és perifériás idegrendszer
      • a gerincvelő, az agyi-gerincvelő folyadék
      • a hozzá tartozó kötőszöveti hártyák
      • a keresztcsont
    • a terápia jellemzője a mikromanipuláció, amely a koponyacsontok mikromozgásainak korrigálását igyekszik elérni
    • a kezelés célja a gerincvelő-folyadék akadálytalan áramlásának, és ezáltal az idegrendszer zavartalan működésének biztosítása
  • kiropraktika
    • A kiropraktikai tevékenység főleg a gerinc, mint struktúra, és az idegrendszer által irányított szervezet működése közötti kapcsolatra fókuszál
    • a gerinc csigolyáinak szubluxációit sajátos tapintásos, mozgáselemzéses módszerével vizsgálja és kezelései által azokat csökkenti, vagy megszünteti
  • manuálterápia
    • csontkovácsoláson, a kiropraktikán, az osteopátián alapul
    • a figyelembe vett rendszer részei: ízület, izom, ín, kötőszövet
    • az ízületek mozgáskorlátozottságának oldásával, az izomzat szükség szerinti lazításával 
    • nagyon kis erőbehatásokat alkalmaz (mérések alapján a felnőttek 1/5-e)
  • oszteopátia
    • dr. Andrew Still 1883
    • nem csontszakértő, az ember biomechanikai rendszerének ismerője
    • a vázrendszer és a belső zsigeri rendszer összefüggéseit vizsgálja, kezeli
    • segítségével oldhatóak az energiaáramlást gátló blokkok, a helytelen tartásból és rossz mozdulatokból fakadó csont és ízületi elmozdulások, eseteleges izomletapadások
    • 12 féle alaptechnikával dolgozik
  • fizioterápia és a mozgás neurofiziológiai alapokon nyugvó fejlesztése